Sveikiems vyrams šlapinimasis vyksta keletą kartų per dieną, nors inkstai nuolat gamina šlapimą. Tai reiškia, kad šlapimo pūslė šlapimą turi laikyti kelias valandas - tam reikia raumenų.
Šlapimo pūslės mechanizmai
Keletas mechanizmų, susijusių su saugojimu ir šlapinimu, gali būti šlapimo nelaikymo priežastis2:
- Pūslės laikymo sutrikimai gali sukelti šlapimo nelaikymą. Pavyzdžiui, padidėjus intravesikaliniam slėgiui.
- Padidėjęs šlapimo išsiskyrimas gali padidinti šlapinimosi dažnumą ir sukelti skubų šlapinimąsi.
- Pūslės angos atsparumo sumažėjimas, pavyzdžiui, atpalaiduojant raumenis.
- Nervinio centro sutrikimai, kontroliuojantys šlapinimąsi, skatina šlapimo susilaikymą ir sukelia vadinamąjį perpildymo nelaikymą.
Šiuos mechanizmus gali pakeisti vaistai ir jų šalutinis poveikis. Kadangi jie dažnai metabolizuojami ir vėliau išsiskiria su šlapimu, šlapimo takai yra ypač pažeidžiami šalutinio poveikio. Kenksmingos medžiagos ilgą laiką randamos arti epitelio.
Vaistų, didinančių riziką, sąrašas
Teoriškai ir atsižvelgiant į skirtingus pirmiau minėtus mechanizmus, yra daugybė vaistų, kurie gali skatinti šlapimo nelaikymą. Iš tikrųjų, kita vertus, rastos nuorodos nėra tokios dažnos. Tai visų pirma dėl to, kad šlapimo nelaikymas visada yra sudėtingas ir daugiafaktoris. Tačiau čia yra vaistų, kurie, kaip žinoma, trukdo šlapimo nelaikymui, sąrašas:
Alfa-adrenoreceptorių antagonistai
Tam tikrų receptorių, vadinamų adrenoreceptoriais, stimuliavimas padidina šlapimo pūslės atsparumą. Šie receptoriai daro įtaką šlapimo takams, tiesiogiai veikdami raumenis, bet taip pat ir nugaros smegenų bei nervų galūnių ganglijų lygį. Užblokuodami šiuos receptorius, mes sumažiname šlapimo pūslės atsparumą ir prisidedame prie šlapimo nelaikymo3. Tai pasakytina apie kelis vaistus, kurie vadinami alfa-adrenoreceptorių antagonistais.
Taip daugiau nei pusė žmonių, vartojančių alfa blokatorius, praneša apie nelaikymo problemą4.
Antipsichotikai
Keli antipsichoziniai vaistai, įskaitant chlorpromaziną, tioridaziną, chlorprotikseną, tiotikseną, trifluoperzainą, fluphenaziną ir pimozidą5-10, buvo susiję su padidėjusia šlapimo nelaikymo rizika. Kai kurie žmonės šį nelaikymą patiria per kelias valandas nuo gydymo pradžios, kiti palaukia kelias savaites, kol pastebi šį šalutinį poveikį. Daugeliu atvejų simptomas išnyks nutraukus gydymą.
Antidepresantai
Yra daugybė antidepresantų, kurie visi turi labai skirtingas farmakologines savybes. Todėl sunku paaiškinti pagrindinius mechanizmus, kurie gali sukelti šlapimo nelaikymą. Tačiau visi antidepresantai sukelia padidėjusį šlapimo susilaikymą, todėl perpildo šlapimo nelaikymą.
Diuretikai
Nesunku suprasti, kodėl diuretikai gali skatinti šlapimo nelaikymą. Jų tikslas - padidinti šlapimo išsiskyrimą inkstuose, savo ruožtu padidėja šlapinimosi dažnis ir ekstremalių situacijų rizika.11
Kalcio kanalų blokatoriai
Šie vaistai, pvz., Kalcio kanalų blokatoriai, sumažina šlapimo pūslės lygiųjų raumenų susitraukimą, skatina šlapimo susilaikymą.
Migdomieji
Raminamieji-migdomieji vaistai skatina raumenis raumenis ir skatina nejudrumą12.
Estrogenai
Manoma, kad transderminis estrogenas su progesteronu ar be jo padidina moterų šlapimo nelaikymo riziką 45–60 %13.
Hidroksichlorochinas
Tai vienas iš paskutinių vaistų, identifikuotų kaip agentas, susijęs su šlapimo nelaikymu14.
Šios rūšies vaistai yra problemiški, nes jie dažnai skiriami vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems jau yra šlapimo nelaikymo pavojus.
Įtariami kiti vaistai
Mokslininkai ištyrė ryšį tarp kelių įprastų vaistų vartojimo ir šlapimo nelaikymo paplitimo15. Nustatyta, kad 30% antihistamininių vaistų, kuriems yra alergija, buvo linkę į šlapimo nelaikymą. Šios klasės vaistai nuo alergijos dar nebuvo įtariami kituose tyrimuose. Todėl buvo suformuluotos kelios teorijos.
Kadangi dėl H1 receptorių suaktyvėjimo šlaplėje jis susitraukia, jų antagonistai gali atpalaiduoti šlapimo pūslę ir polinkį vartotojams nelaikyti kosulio ar čiaudulio metu16. Neįmanoma, kad šie du paskutiniai simptomai, dėl kurių žmonės vartoja vaistus nuo alergijos, yra vieninteliai atsakingi už šią asociaciją. Žmonėms daugiau kosint ar čiaudint, dėl padidėjusio pilvo ertmės pilvo spaudimo padidėja šlapimo nelaikymo rizika.
Galiausiai, geriama kontracepcija gali padidinti pavienio šlapimo nelaikymo atvejo riziką jaunoms moterims17.
Literatūra
1. Gibbsas CF, „Johnson TM II“, „Ouslander JG“. Biurų geriatrijos šlapimo nelaikymo valdymas. Am J Med. 2007; 120: 211–220.
2. Tsakiris P, Oelke M, Michel MC. Narkotikų sukeltas šlapimo nelaikymas. Narkotikų senėjimas. 2008;25:541–549.
3. Drake'as MJ, Niksonas, „Crew JP“. Narkotikų sukelti šlapimo pūslės ir šlapinimosi sutrikimai. Paplitimas, prevencija ir valdymas. Narkotikų saugumas. 1998;19:45–55.
4. Marshallas HJ, Beeverso generalinis direktoratas. Alfa-adrenerginė blokada ir šlapimo nelaikymas. J Hypertens. 1993; 11: 1152–1153.
5. Ambrosini PJ, Nurnberg HG. Enurezė ir šlapimo nelaikymas, pasireiškiantis neuroleptikais. Am J psichiatrija. 1980; 137: 1278–1279.
6. Šapiro AK. Pimozido sukelta enurezė. Am J psichiatrija. 1981; 138: 123–124.
7. Kiruluta HG, Andrews K. Antrinis šlapimo nelaikymas dėl narkotikų. Urologija. 1983; 22: 88–90.
8. Ambrosini PJ. Farmakologinė šlapimo nelaikymo ir enurezės paradigma. J Clin Psychopharmacol. 1984; 4: 247–253.
9. Van Putten T, Malkin, MD, Weiss, MS. Fenotiazino sukeltas streso nelaikymas. J Urol. 1973; 109: 625–626.
10. Fuller MA, Borovicka MC, Jaskiw GE ir kt. Klozapino sukeltas šlapimo nelaikymas: dažnis ir gydymas efedrinu. J Clin psichiatrija. 1996; 57: 514-518.
11. Fantl JA, Wyman JF, Wilson M ir kt. Diuretikai ir šlapimo nelaikymas bendruomenėje gyvenančioms moterims. „Neurourol Urodyn“. 1990;9:25–34.
12. Landi F, Cesari M, Russo A ir kt. Benzodiazepinai ir silpnų pagyvenusių žmonių, gyvenančių bendruomenėje, šlapimo nelaikymo rizika. Clin Pharmacol Ther. 2002; 72: 729–734.
13. Ruby CM, Hanlon JT, Boudreau RM ir kt .; Sveikatos, senėjimo ir kūno sudėties tyrimas. Vaistų vartojimo poveikis vyresnio amžiaus moterų šlapimo nelaikymui. J Am Geriatr Soc. 2010; 58: 1715–1720.
14. Carnovale C, Perrone V, Borsadoli C ir kt. Geriatrinio paciento šlapimo nelaikymo hidroksichlorokvinu atvejis. J Clin Pharm Ther. 2013;38:169–171.
15. Susan A. Hall, May Yang ir kt. Dažnai vartojamų vaistų asociacijos su šlapimo nelaikymu bendruomenės pavyzdyje. J Urol. 2012 liepa; 188: 183–189.
16. Khanna OP, DeGregorio GJ, RC pavyzdys ir kt. Histamino receptoriai šlaplės gleivinės lygiuosiuose raumenyse. Urologija. 1977; 10: 375.
17. Townsend MK, Curhan GC, Resnick NM ir kt. Geriamųjų kontraceptikų vartojimas ir šlapimo nelaikymas moterims prieš menopauzę. J Urol. 2009; 181: 2170.
.jpg)
