Laparotomija yra chirurginis veiksmas, apimantis pilvo atidarymą per pjūvį. "Tai nėra intervencija, bet būdas patekti į skrandį", - apibendrina Lille Luvjero klinikos visceralinis ir virškinimo chirurgas dr. Franck Denimal. Ši anga palieka tiesioginę perėjimą į įvairius chirurginius veiksmus. Todėl tai yra chirurginis metodas: jis atveria pilvo ertmę, kad patektų į operuotinus organus, tokius kaip vidiniai pilvo ar dubens organai. Laparotomija buvo atliekama nuo senų senovės, o Indijoje ji buvo atlikta jau 1500 m.Pirmasis naujesnio laikotarpio chirurgas, atlikęs tokio tipo veiksmus, kad pašalintų paciento kiaušidžių cistą, yra daktaras McDowellas, 1809 m., Tačiau laparotomija jau buvo atlikta gerokai anksčiau, ypač atliekant cezario pjūvius. Laparotomija dabar, kai tik įmanoma, dažnai pakeičiama laparoskopija.
Kas yra laparotomija?
Laparotomija yra chirurginis veiksmas. Operacijos terminas paprastai vartojamas apibūdinti įvairias procedūras, kurios apima rankinį audinių pjūvių ar siūlių darymą, siekiant gydyti ligas, traumas ar deformacijas. Laparotomija, konkrečiau, yra pilvo pjūvis. Laparotomijos terminas buvo sukurtas 1790 m. Ir kilo iš senovės graikų kalbos: taigi jis suformuotas iš žodžio „lapara“, kuris reiškia „šonas“, susietą su priesaga „-tomie“, kuris reiškia „supjaustyti, supjaustyti“. Jei etimologiškai šis terminas reiškia „šonų atidarymą“, iš tikrųjų chirurgas paprastai eina per vidurį, o ne šoną. "Šiandien atliekama mažiau laparotomijų", - pažymi dr. Franckas Denimalas, - nes jas vis dažniau keičia laparoskopijos. Laparoskopija leidžia atidaryti tik mažas pilvo dalis.
Šis pjūvis, žinomas kaip laparotomija, buvo praktikuojamas nuo senų senovės, pirmosiomis medicinos dienomis. Skubiosios medicinos šaknys yra tolimoje praeityje: visų pirma senovės Egipte, kur, be kita ko, jau buvo praktikuojamas karo žaizdų gydymas ar skendimų gaivinimas ir kur buvo naudojami analgetikai, pavyzdžiui, aguonos ar mandragoros. Pirmoji laparotomija buvo atlikta Indijoje, apie 1500 m. Pr. M., Kaip per konferenciją nurodė profesorius François Bertrand, Nicos universitetinės ligoninės skubios pagalbos gydytojas.
Naujausiais medicinos laikais pirmasis chirurgas, atidaręs paciento pilvą, kad pašalintų cistą, buvo daktaras Ephraimas McDowellas 1809 m. Gruodžio mėn. Iki tol paciento pilvas buvo atidarytas cezario pjūviui. Efraimo McDowello profesoriai ir jo laikų chirurgai manė, kad pilvo tyrinėjimas baigėsi peritonitu ir mirtimi; bet Ephraimas McDowellas pakankamai pasitikėjo savo anatomijos žiniomis ir chirurgo įgūdžiais, kad jis tai išbandė ", kaip jis pavadino. Jis sėkmingai užbaigė pirmąją ooforektomiją ir jo pacientas išgyveno. Jane Crawford operacija truko tik dvidešimt penkias minutes, tačiau ji buvo kruopščiai suplanuota ir parengta.
Taigi būtent 1809-ųjų Kalėdų dieną šis keliaujantis gydytojas, kilęs iš Škotijos ir mokęsis Edinburgo universitete, nuėjo operuoti jauną amerikietę Jane Crawford, kenčiančią nuo stipraus pilvo skausmo. Ji mano esanti nėščia: iš tikrųjų tai didžiulė uždususi kiaušidžių cista. Gydytojas Mc Dowellas, gydytojas, keliaujantis iš miesto į miestą arkliais, sutinka atidaryti pilvą ir atlikti ooforektomiją, tuo tarpu vidaus organų operacija tada buvo griežtai draudžiama. Taigi McDowellas atlieka pirmąją vidaus organų chirurginę procedūrą be anestezijos ir be aseptikos. Jis labai kruopštus ir labai nori švaros: jo pacientas neturės jokių infekcijų ar peritonito.
Taigi apibendrinant, laparotomija yra pilvo požiūris, leidžiantis tiesiogiai pereiti prie įvairių chirurginių procedūrų, atliekamų vidiniuose pilvo ir dubens organuose. Šis chirurginis veiksmas, kurį sudaro pilvo atidarymas per pjūvį, kai kuriems pacientams taip pat leidžia pasinaudoti tiriamąja laparotomija.
Kada reikia atlikti laparotomiją?
Atlikus klinikinį įvertinimą, kai kuriems pacientams, patyrusiems pilvo traumą, turi būti atliekama tiriamoji laparotomija, t. Y. Diagnostikos, o ne tyrimo tikslais, daugiausia pacientams, sergantiems šiomis patologijomis:
- Peritonitas;
- Hemodinaminis nestabilumas įsiskverbus į pilvo traumą;
- Šautinės žaizdos (dauguma);
- Išsiskyrimas.
Be to, daugeliui operacijų reikia atidaryti pilvą: visos pilvo operacijos, susijusios su virškinimo operacijomis, taip pat urologija, ginekologija ir net kosmetikos chirurgija (didelė pilvo prijuostė, pilvo plastika, strijos pilvo apačioje).
„Anksčiau visos pilvo operacijos buvo daromos laparotomijos būdu. Šiandien vis daugiau ir daugiau atliekama atliekant laparoskopiją, kurią sudaro labai maži pjūviai. Bet atliekant bet kokią laparoskopiją, specialistui gali tekti atidaryti daugiau, jei yra problema, ir pacientas iš anksto įspėjamas “, - sako daktaras Denimalas. Todėl bet kokia intervencija, atliekama pilve, gali pateisinti laparotomiją.
Pagrindiniai atvejai, kai būtina atlikti laparotomiją, yra šie:
- Apendektomija: tai labai maža laparotomija, kai chirurgas atsidaro dešinėje pilvo pusėje, norėdamas operuoti apendicitą;
- Tam tikras operacijas patartina atlikti darant laparotomiją: tai ypač pasakytina apie storosios žarnos vėžį ar net tiesiosios žarnos vėžį, kuris yra labai invazinis ir kuriam laparotomija bus teikiama pirmenybė, o ne laparoskopijai. (atvirkščiai, mažus, nelabai invazinius vėžius galima gydyti laparoskopija);
- Peritoninė karcinoma, tai yra vėžys, išplitęs į pilvaplėvę, būtinai atsiranda laparotomijos būdu;
- Kai vėžys įsiveržė į kitą organą nei į pradinį organą, vėl bus privalomas pjūvis laparotomijos būdu.
„Būna atvejų, kai laparotomija yra aiškiai nurodyta, ir kitos situacijos, kurias sprendžia chirurgas. Tačiau šiandien daugeliu atvejų chirurgas gali atlikti laparoskopiją “, - apibendrina dr. Denimal. Jis tvirtino: „Net jei laparoskopija turi daug privalumų, vis dėlto nereikėtų teikti pirmenybės estetikai, o ne laukiamai naudai“.
Kaip atliekama laparotomija?
Yra didelių laparotomijų arba labai mažų laparotomijų. Galimi visų rūšių pjūviai. Procedūros trukmė gali būti labai įvairi: kartais pjūvis atliekamas tik norint pamatyti, kas dedasi pilve, todėl gali būti labai greita, o kitais atvejais, pavyzdžiui, persodinant kepenis ar atliekant kasos vėžio intervenciją, Pavyzdžiui, intervencijos gali būti labai ilgos.
- Dažniausias pjūvis yra vadinamas „medianu“: chirurgas pjausto vidurį. Privalumas yra tas, kad jis eina tarp raumenų, todėl nėra raumenų pjūvio, todėl jis yra mažiau sunykęs;
- Didesnėms operacijoms gali tekti atsidaryti nuo krūtinkaulio iki gaktos;
- Tada, priklausomai nuo organo, kuriam bus atliekama operacija, yra subkostalai: įstrižai pjaustomi po šonkauliais, taip pat galima atlikti skersinius;
- Cezario pjūvio metu kartais gali tekti daryti vidurinės linijos poodžio pjūvius, tačiau, jei situacija yra gera, operuojantis gydytojas taip pat gali atlikti paprastą skersinį pjūvį tiesiai virš gaktos, o tai yra būtina. .
Šis laparotomijos veiksmas yra tiesiog atidarymas. „Mes visų pirma turime užkirsti kelią jo kraujavimui, nes kitaip chirurgas nebemato operuoti. Taigi apskritai, kai viskas gerai, nematai nė lašo kraujo “, - aiškina Franckas Denimalas. Operacija atliekama skalpeliu.
Laparotomija atliekama kraštutiniu atveju taikant bendrą anesteziją. Kartais galima užmigti tik apatinę kūno dalį, tačiau šiuo metu bambos lygis neturėtų būti viršytas: tada reikia veikti tik žemiau bambos. Atliekant mažiau svarbias procedūras, pavyzdžiui, dedant kateterius (vamzdelius pilvo viduje), taip pat galima naudoti čiaupo blokus: anesteziologas užmigdys tik pilvo sieną. „Bet šis gestas tada yra skausmingesnis nei tam, kuriam taikoma bendra nejautra“, - tikina Lilio chirurgas.
Po operacijos laparotomijų uždarymo metodai yra įvairūs: juos galima atlikti naudojant siūlus, kabes ar kartais tiesiog klijus, kai pjūvis yra labai mažas. Viskas priklauso nuo to, kur randas, kiek laiko jis yra. Chirurgas taip pat prisitaiko pagal įtampos sritį. Taip pat yra keletas retų atvejų, kai specialistas neužsidaro: iš tiesų kartais neįmanoma tiek užsidaryti, kad yra išsiplėtusi pilvo siena. Tokiais atvejais chirurgas atlieka laparostomiją, t. Y. Pilvas paliekamas atviras, o specialūs tvarsčiai leidžia suvaldyti šią situaciją, ypač naudojant VAC terapiją (tvarsčių rūšys tuščios), kurios beveik perpus sumažina gijimo laiką.
„Kalbant apie bendrą rando aspektą, chirurgas neturi nieko bendro, jis labai priklauso nuo paciento odos“, - sako dr. Denimal. Kita vertus, randas bus ne toks gražus, kai operacija atliekama užkrėstame kontekste arba jei asmuo jau yra atlikęs kelias operacijas: šiose situacijose chirurgas paprastai pašalina ankstesnį randą, kad rastų sveikų audinių. “
Dėka reikšmingos technologinės pažangos, taip pat galima atlikti operaciją naudojant mažesnes angas: tai ypač naudinga sumažinant audinių traumas, palyginti su tradicine chirurgija. Konkrečiai, chirurgai įdeda mažus šviesos šaltinius, taip pat fotoaparatus ir chirurginius instrumentus per mažus pjūvius ir veikia vaizdais, vaizduojamais valdymo ekranuose: tai leidžia jiems vadovauti ir manipuliuoti chirurginiais instrumentais. Ši minimaliai invazinė operacija vadinama laparoskopine operacija, kai ji apima pilvą.
Kokių rezultatų galime tikėtis iš laparotomijos?
Jei anksčiau pacientams po operacijos buvo rekomenduojama nejudėti, šiandien rekomenduojama atlikti visiškai priešingai: „Jūs turite vėl vaikščioti, vėl judėti ir atsigauti. Valgyti kuo greičiau. Tai leidžia pacientui pasveikti daug greičiau, o tai leidžia vadinama greita reabilitacija. Be to, įrodyta, kad taip elgiantis yra mažiau komplikacijų “, - sako dr. Denimal. Pooperacinės atsargumo priemonės ir stebėjimas išlieka tie patys, tačiau žmonės, kurie juda daug greičiau, iš tikrųjų atsigauna daug greičiau po laparotomijos ir operacijos.
Kaip grįžti į sportą, priklauso nuo operacijos. Jei tai nedidelė operacija, paprastai patartina palaukti mėnesį, kol bus atnaujinta įprasta sunki fizinė veikla. Jei tai didelis pjūvis, pacientas verčiau praleis du mėnesius nesportuodamas. Laikas prieš pradedant sportinę veiklą taip pat skiriasi priklausomai nuo rizikos veiksnių, tokių kaip daugkartinės operacijos, silpnumas dėl nepakankamos mitybos ar chemoterapijos. „Tokiais atvejais galime naudoti kitas pagalbines priemones, pavyzdžiui, suspaudimo diržus“, - sako dr. Denimal.
Šie diržai ypač vengia įvykio pavojaus, jie apskritai nėra dėvimi ilgiau nei mėnesį, nes kitaip diržas atliks raumenų darbą, dėl kurio jie atrofuojasi. Tada diržas nuimamas ir pacientas juo naudosis tik tuo atveju, jei jis intensyviau dirba. Taip pat galima naudoti kompresinį diržą žmonėms, kurie daug kosėja.
Geriausias būdas rūpintis randu yra neužkrėsti infekcija ir atidžiai sekti instrukcijas. Galiausiai infekcijos procentas yra labai mažas. „Šis infekcijos lygis yra dar mažesnis, nes atlikta intervencija yra švari“, - pabrėžia Franckas Denimalas.
Koks galimas šalutinis poveikis po laparotomijos?
„Pagrindinis patarimas po laparotomijos yra nešiotis sunkius daiktus“, - sako dr. Denimal. Be bet kokios operacijai ir anestezijai būdingos rizikos, pagrindinis nepageidaujamas poveikis, kurio reikia saugotis atliekant laparotomijos procedūrą, yra tolimas įvykis: iš tikrųjų, atsižvelgiant į tai, kad pilvo siena susilpnėjusi, rizika yra ta, kad „yra pilvaplėvės išsikišimas. kartais lydi virškinamasis traktas, tai yra, kad šie organai rando lygyje yra neįprastai stumiami į išorę.
Taigi, kaip ir bet kuri intervencija, laparotomija gali sukelti komplikacijų:
- kraujavimas;
- nesutarimas (siūlių atlaisvinimas);
- nuotolinis išmontavimas, kai siūlas atsilaisvina.
Vienas iš svarbių laparotomijos sienų trapumo rizikos veiksnių yra nutukusių žmonių operacija. Taip pat yra keletas pooperacinės hematomos atvejų ir randų infekcijos rizika, kuri, be to, taip pat yra įvykio rizikos veiksniai. Kita rizika taip pat yra susijusi su žmonėmis, kuriems jau buvo atlikta daug operacijų. Tačiau Franckas Denimalas galų gale nuramina: „Veiksmus vykdo profesionalai, mes esame įpratę ir žinome riziką, o pirmiausia žinome, kaip jas valdyti“.
.jpg)
